發(fā)布日期：2017-02-07
美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月3日下午，華盛頓西區(qū)聯(lián)邦法院法官頒布限制令，暫時(shí)在全美范圍內(nèi)凍結(jié)總統(tǒng)特朗普上周簽發(fā)的“禁穆令”。白宮隨后對(duì)此回應(yīng)將要求司法部緊急暫緩聯(lián)邦法院的命令。
自從上月27日特朗普發(fā)布“禁穆令”（美國(guó)將在120天內(nèi)暫停所有難民入境；在90天內(nèi)暫停伊朗、蘇丹、敘利亞、利比亞、索馬里、也門和伊拉克等7國(guó)公民入境），這出肥皂劇現(xiàn)在變成：特朗普發(fā)布“禁穆令”，法院頒布“凍結(jié)‘禁穆令’”，司法部準(zhǔn)備頒布禁令凍結(jié)” “凍結(jié)‘禁穆令’”……不得不說(shuō)，一股濃濃的“扁擔(dān)要綁在板凳上,板凳不讓扁擔(dān)綁在板凳上,扁擔(dān)偏要板凳讓扁擔(dān)綁在板凳上”既視感……
刨去美國(guó)國(guó)內(nèi)的兩極輿情不談，在醫(yī)療界，這一禁令引起的輿論風(fēng)暴同樣猛烈?？奢浾擄L(fēng)口卻遠(yuǎn)沒(méi)有那么兩極分化，大家的口徑幾乎一致：我反對(duì)！
如同凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Reserve University）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授J.B. Silvers所表示，“你去任何醫(yī)院，無(wú)論是社區(qū)醫(yī)院還是大的教學(xué)型醫(yī)院，都能看到很多的中東籍醫(yī)生面孔，因此這個(gè)禁令太瘋狂了。”
其實(shí)，對(duì)“禁穆令”的反對(duì)其實(shí)倒不是因?yàn)閬?lái)自以上七個(gè)穆斯林國(guó)家的醫(yī)生真的有多少，而是大家對(duì)特朗普對(duì)外來(lái)移民保守狹隘態(tài)度的擔(dān)憂：今天禁止穆斯林入境美國(guó)，明天要在美墨邊境筑起一座高墻（墨西哥買單），后天會(huì)不會(huì)就在太平洋上加蓋禁止黃種人入內(nèi)了呢？
這種擔(dān)憂的原因也很值得理解，無(wú)論從產(chǎn)業(yè)角度還是從研究角度，美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)太依賴外籍人士了。
首先就是外籍專業(yè)人士在美國(guó)醫(yī)療照護(hù)體系中的地位。近日，無(wú)論是《紐約時(shí)報(bào)》還是STAT還是NPR，多個(gè)美國(guó)媒體反復(fù)提到的一個(gè)數(shù)字就是：目前全美超過(guò)四分之一的執(zhí)業(yè)醫(yī)生是在外國(guó)出生的。
在紐約州、新澤西州等地區(qū)，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)生比例高達(dá)25%是外籍醫(yī)生。這些醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃可能都會(huì)受到影響。
外籍人士在美國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的從業(yè)比例穩(wěn)步增長(zhǎng)。根據(jù)喬治城大學(xué)教育和勞動(dòng)力中心2014年的一項(xiàng)研究，外籍醫(yī)療從業(yè)人員20世紀(jì)60年代僅有5%，可在20世紀(jì)90年代其比例躍升了30%。
簽證申請(qǐng)?bào)w現(xiàn)了這一現(xiàn)實(shí)：克利夫蘭診所去年通過(guò)認(rèn)證申請(qǐng)，招收了200多名外籍工作人員，絕大多數(shù)都是臨床醫(yī)生。其他大量雇傭外籍醫(yī)療人才的雇主還包括梅奧診所和密歇根州的威廉·博蒙特醫(yī)院等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在外籍人士在美工作簽證申請(qǐng)中，醫(yī)療健康行業(yè)的比例是最多的，遠(yuǎn)高于其他任何一個(gè)行業(yè)。
其實(shí)不光是雇主有動(dòng)力，美國(guó)政府曾經(jīng)也立法鼓勵(lì)這一趨勢(shì)。例如，1999年“不發(fā)達(dá)地區(qū)護(hù)理救助法”（Nursing Relief for Disadvantaged Areas Act）創(chuàng)立了一個(gè)特殊的簽證分類，鼓勵(lì)更多外國(guó)出生的護(hù)士前往美國(guó)在農(nóng)村社區(qū)提供基礎(chǔ)護(hù)理。很多持J1簽證短程赴美的醫(yī)療專業(yè)人才之后都會(huì)通過(guò)康拉德30計(jì)劃到美國(guó)醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)服務(wù)以獲得長(zhǎng)期居留權(quán)。
其實(shí)和中國(guó)一樣，大部分的美國(guó)本土醫(yī)生也是向往大城市和收入更豐厚的專科醫(yī)學(xué)，大量的全科醫(yī)生，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的全科醫(yī)生是由非美國(guó)裔的醫(yī)生擔(dān)任的。他們?cè)诿绹?guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療體系中承擔(dān)了十分重要的角色。
不僅僅是外國(guó)醫(yī)生，近日有美國(guó)媒體通過(guò)查詢過(guò)往簽證審查信息發(fā)現(xiàn)，每年有成千上萬(wàn)理療師、牙醫(yī)、藥劑師等其他衛(wèi)生專業(yè)人才流入美國(guó)。在2014年，有15萬(wàn)名醫(yī)療工作者通過(guò)H-1B簽證赴美工作。H1B簽證系美國(guó)最主要的工作簽證類別，發(fā)放給美國(guó)公司雇傭的外國(guó)籍有專業(yè)技能的員工，屬于非移民簽證的一種。持有H1B簽證者可以在美國(guó)工作三年，然后可以再延長(zhǎng)三年，6年期滿后如果簽證持有者的身份還沒(méi)有轉(zhuǎn)化，就必須離開(kāi)美國(guó)。此前特朗普也談到將對(duì)H1B簽證做出重大調(diào)整。
就連學(xué)術(shù)研究也來(lái)湊了個(gè)熱鬧。就在2月2日，BMJ公布了一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果，結(jié)論是：“由非美國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)生治療的老年患者30天入院死亡率要略低于美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生。”背后的原因可能是外籍醫(yī)生在美執(zhí)業(yè)，要經(jīng)歷更為嚴(yán)苛的訓(xùn)練和考試，這使得他們?cè)趯I(yè)上更強(qiáng)，此外，大多數(shù)外籍醫(yī)生為了能在美國(guó)站得住，執(zhí)業(yè)的時(shí)候也會(huì)更加用心、謹(jǐn)慎，以避免醫(yī)療事故。
雖然BMJ表示在這個(gè)節(jié)骨眼上登出這一調(diào)研報(bào)告純屬巧合，不代表自己的政治傾向。但這一研究結(jié)果立刻也成為反特朗普陣營(yíng)提供了新的彈藥。
還記得特朗普當(dāng)選后會(huì)見(jiàn)13位美國(guó)硅谷科技界大佬，雙方表情冷漠尷尬的會(huì)么？沒(méi)錯(cuò)，IT界對(duì)特朗普的印象向來(lái)不佳。而“禁穆令”無(wú)疑會(huì)加劇這一不佳印象。因?yàn)镮T行業(yè)向來(lái)大量依賴外來(lái)人才。電子病歷云提供商雅典娜醫(yī)療（AthenaHealth）的創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官Jonathan Bush更是直接在推特上開(kāi)腔痛罵特朗普是個(gè)“小丑”，還質(zhì)疑為什么共和黨議員會(huì)支持特朗普的這一決定。
很多國(guó)際患者的就診安排也被禁令打亂了。約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院方面上周表示，至少11名患者的預(yù)約就診無(wú)法實(shí)現(xiàn)，而克利夫蘭診所方面表示自己有9名患者受到禁令的影響，梅奧診所有大約20名患者受到禁令影響。國(guó)際患者本來(lái)就是這些醫(yī)院收入的很大一部分。接受的大都是一些在本國(guó)難以得到有效治療的患者，如一些神經(jīng)外科疾病、復(fù)雜的脊柱手術(shù)、骨髓移植手術(shù)等，如果其病情因?yàn)榻畋坏⒄`，也可能產(chǎn)生人道主義的危機(jī)。
許多醫(yī)療科研也受到禁令的影響。尤其是伊朗和伊拉克的研究人員。在2015財(cái)年，美國(guó)向847名伊拉克人和820名伊朗人簽發(fā)了J1醫(yī)師簽證，這一簽證允許外籍醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生前往美國(guó)參加研究生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)，或在美國(guó)從事考察（observation）、交流意見(jiàn)、授課及研究等活動(dòng)。一位克利夫蘭診所的醫(yī)生因?yàn)槌钟械氖翘K丹護(hù)照，被禁止再次進(jìn)入美國(guó)，她不得不臨時(shí)取道沙特阿拉伯?？死蛱m診所方面發(fā)表聲明稱將采取必要措施確保自己的員工安全返回美國(guó)。哈佛大學(xué)附屬布列根和婦女醫(yī)院一名伊朗籍的博士后研究員也“中了彩”，短期無(wú)法回美繼續(xù)自己糖尿病的研究。
美國(guó)微生物學(xué)會(huì)50%的會(huì)員都是來(lái)自美國(guó)之外。也難怪該學(xué)會(huì)的主席Stefano Bertuzzi近日對(duì)媒體表示，他收到很多會(huì)員的抗議，表示即使自己依然能夠自由進(jìn)入美國(guó)也不會(huì)再赴美，直到特朗普的行政命令不再生效為止。
Nomad Health的創(chuàng)始人Nazem的觀點(diǎn)代表了很多反禁令人士的核心思想，特朗普的這道行政命令削弱了美國(guó)的立國(guó)基礎(chǔ)，即：美國(guó)歡迎各行各業(yè)的有識(shí)之士，不會(huì)在乎他們?cè)?jīng)的生活背景。“我們將會(huì)看到，美國(guó)將日益失去作為科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球領(lǐng)導(dǎo)者的地位，因?yàn)槲覀円驗(yàn)榉抢硇缘目謶?，不再愿意接受最好和最聰明的人。而這些人，本來(lái)絕對(duì)都是些體面人。”
來(lái)源：健康點(diǎn)
