發(fā)布日期：2017-02-23

  吸煙與肺癌的關(guān)系是一個(gè)眾所周知、不言而喻的話題。的確，早在上個(gè)世紀(jì)50年代就有流行病學(xué)證據(jù)表明吸煙能夠極大的增加肺癌患病的危險(xiǎn)。在早期西方國(guó)家癌癥統(tǒng)計(jì)中，85%至90%的肺癌歸因于吸煙。在亞洲人群中，60-70%的非小細(xì)胞肺癌患者有吸煙史。

        然而，你知道嗎？吸煙與肺癌還有另一層不為人知、“不可思議”的關(guān)系。最新的一系列臨床實(shí)驗(yàn)和生物學(xué)研究表明：有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-1抗體類藥物的療效或許比沒有吸煙史的患者更加明顯!

       一項(xiàng)Nivolumab與ipilimumab聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)表明：對(duì)有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者來說，有效率更高。研究者使用每2周一次Nivolumab（3 mg/kg）加每6周（或每12周）一次ipilimumab（1 mg/kg）的劑量對(duì)77位非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了治療。其中有吸煙史患者的客觀緩解率達(dá)到46%（65位患者中30位有效），而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%（11位患者中3位有效）。

       那么，這種“匪夷所思”的現(xiàn)象到底是什么原因造成的呢？多項(xiàng)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，吸煙患者的癌細(xì)胞突變率較未吸煙患者高。一項(xiàng)針對(duì)17位非小細(xì)胞肺癌患者的基因組學(xué)分析表明，吸煙患者的癌細(xì)胞突變率比非吸煙患者高10倍以上。單就點(diǎn)突變而言，11位吸煙患者的中位突變數(shù)為15,659個(gè)（從7,424個(gè)到26,202個(gè)），而6位非吸煙患者的中位突變數(shù)為888個(gè)（從842個(gè)到1,268個(gè)）。

       而癌細(xì)胞高突變的患者一般來講療效更好一些。一項(xiàng)利用pembrolizumab治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床試驗(yàn)表明：癌細(xì)胞高突變的患者組客觀緩解率更高，達(dá)到63%（低突變組0%）；無進(jìn)展生存時(shí)間更長(zhǎng)，中位無進(jìn)展生存時(shí)間為14.5個(gè)月（低突變組3.7個(gè)月）。研究者同時(shí)指出，在基因檢測(cè)過程中能夠發(fā)現(xiàn)患者吸煙的痕跡（癌細(xì)胞高突變）。吸煙痕跡明顯的患者客觀緩解率達(dá)到56%，研究未達(dá)到中位無進(jìn)展生存時(shí)間，而這種吸煙痕跡不明顯的患者僅有17%的客觀緩解率，中位無進(jìn)展生存時(shí)間3.5個(gè)月。

       信息量有點(diǎn)大，我們來總結(jié)梳理一下：吸煙會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)；而一旦患上肺癌，吸煙的患者反倒會(huì)比不吸煙的患者療效更好，也就是說面對(duì)肺癌的既成現(xiàn)實(shí)，吸煙反倒變成一個(gè)“加分項(xiàng)”。這個(gè)結(jié)論聽起來似乎讓人無所適從，但事實(shí)上如何選擇并不困難，畢竟沒有人會(huì)為了使自己在應(yīng)對(duì)將來不確定發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能更從容一些而首先將自己置于這種風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。

       最后，還要強(qiáng)調(diào)一下：PD-1藥物目前未在國(guó)內(nèi)上市，綜合藥物質(zhì)量、安全性、價(jià)格以及距離等各種因素進(jìn)行考慮，建議患者到新加坡泰和國(guó)際腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況和腫瘤新藥應(yīng)用進(jìn)展為其制定最適合的治療方案，同時(shí)患者可在醫(yī)生的全程監(jiān)護(hù)下安全用藥。您也可以依照屏幕下方的聯(lián)系方式先與新加坡泰和國(guó)際腫瘤醫(yī)院在中國(guó)設(shè)立的轉(zhuǎn)診辦公室進(jìn)行溝通。

來源：腫瘤資訊CCH新加坡