發(fā)布日期：2017-05-12

今日上午10:00，國家衛(wèi)生計生委在西直門辦公區(qū)（西城區(qū)北禮士路甲38號）1層新聞發(fā)布廳召開5月專題新聞發(fā)布會，就2017年深化醫(yī)改重點工作任務做了介紹。

2017年醫(yī)改重點工作

據(jù)國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，2017年的醫(yī)改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點是把2017年作為“工作落實年”，把責任壓實、要求提實、考核抓實，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實施和督查評估。今年工作任務分為需要研究制定的文件和推動落實的重點工作兩大部分。

一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺的醫(yī)改重要政策文件，主要包括推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管等14個政策文件，并明確了牽頭責任部門。同時，為保證工作進度，對每個政策文件的完成時限提出了具體要求。

二是需要推動落實的重點工作。主要圍繞5項基本制度建設，提出56項具體重點工作任務。

在分級診療制度建設方面，主要任務包括：進一步擴大試點范圍，分級診療試點和家庭醫(yī)生簽約服務擴大到85%以上的地市；大力推進家庭醫(yī)生簽約服務，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等工作。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設方面，主要包括：擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，啟動城市公立醫(yī)院改革示范工作；全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實醫(yī)療服務價格改革政策；推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，開展制定公立醫(yī)院章程試點；開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點等工作。

在全民醫(yī)保制度建設方面，主要包括：完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實行“六統(tǒng)一”政策，理順管理體制；推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點；全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算；支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦等工作。

在藥品供應保障制度建設方面，主要包括：貫徹落實《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，指導各?。▍^(qū)、市）制訂細化政策措施；進一步擴大短缺藥品定點生產(chǎn)范圍；培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購；推動實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購編碼統(tǒng)一，試點開展高值醫(yī)用耗材集中采購；在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”；增加國家藥品價格談判品種的數(shù)量，做好價格談判與醫(yī)保等政策銜接等工作。

在綜合監(jiān)管制度建設方面，主要包括：推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用；落實處方點評等制度，指導地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控；加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理等工作。

在統(tǒng)籌推進相關領域改革方面，主要包括：督促各地細化措施，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵；繼續(xù)開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬人以上，繼續(xù)組織實施全科醫(yī)生特崗計劃，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，推進專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點；人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助標準提高到50元；推動完善省、市、縣人口健康信息平臺；繼續(xù)組織開展改善醫(yī)療服務行動計劃等工作。

（醫(yī)谷鏈：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》）

2017年財政如何支持醫(yī)改

據(jù)財政部社保司副司長宋其超介紹：

第一，支持提高基本醫(yī)保水平。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財政補助標準。大家想想，新農(nóng)合制度是從2003年開始建立的，當時籌資標準是“三三制”，中央財政每人每年補助10塊錢，地方財政每人每年補助10塊錢，個人每人每年自己繳費10塊錢，就是30塊錢里面財政補助20塊，個人繳費10塊。經(jīng)過14年，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個人繳費由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍。財政部還要大力推動醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結算工作，方便群眾看病就醫(yī)。

第二，支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革。中央財政繼續(xù)按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元的標準來安排補助資金，支持在全國范圍內(nèi)全面推開公立醫(yī)院綜合改革。同時，財政部還將會同國務院醫(yī)改辦等部門開展公立醫(yī)院績效評價工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實《國務院辦公廳關于對真抓實干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，今年中央級公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財政還要支持這項工作，給予獎勵補助。

第三，要支持提高公共衛(wèi)生服務質量。2017年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準從去年的45元提高到50元。還要進一步調(diào)整優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目，加大績效考核力度，提高公共衛(wèi)生服務的實施效果，增強群眾的獲得感。

第四，支持建立分級診療制度。財政部會繼續(xù)安排補助資金，支持實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”、全科醫(yī)生參加規(guī)范化培訓等各類針對基層的人員培訓項目，加快提高基層服務能力。支持以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，為群眾提供連續(xù)整合的基本醫(yī)療和健康管理服務。

第五，支持深化藥品生產(chǎn)流通領域改革。支持落實《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市大力推行“兩票制”，推進仿制藥質量和療效一致性評價，切實解決藥價虛高的問題，緩解群眾藥品費用負擔。

同時，醫(yī)改資金是群眾的“保命錢”。財政部門高度重視醫(yī)改資金的監(jiān)管問題，將進一步加大工作力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。一是要加強醫(yī)保基金的監(jiān)管。督促各地落實《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，高度重視醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，加強對醫(yī)保基金收支情況的分析，在精算的基礎上，提早防范和化解基金運行風險。二是要加強公立醫(yī)院財務預算管理。督促各地落實《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》，建立健全公立醫(yī)院全面預算管理、成本控制、財務報告、信息公開、總會計師和第三方審計制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行。三是要提高公共衛(wèi)生資金使用效益。進一步整合公共衛(wèi)生服務項目，促進資金統(tǒng)籌使用。加大績效考核力度，會同國家衛(wèi)生計生委將基本公共衛(wèi)生服務績效評價范圍擴大到全國所有的省份，提高公共衛(wèi)生資金的使用效益。

公立醫(yī)院全部取消藥品加成，具體有哪些要求

據(jù)梁萬年介紹，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項硬任務，也是今年李克強總理在政府工作報告當中所提出的明確要求。

一是控費的問題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。同時，我們要求各個省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市，然后每一個地市要把這種費用增長的指標分解到每個醫(yī)療機構，要求各地對每個醫(yī)療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報。我們國家也會對各地的情況進行督查、排名、通報。我這里要解釋的是，費用增長我們控制的是總量增長，過去我們可能是關心次均門診費、住院費用的增長，但是這次我們過渡到你這個區(qū)域總的費用和去年相比不能超過10%。但是各個醫(yī)療機構不一樣，可能有的醫(yī)療機構確實這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，它可以漲高一些，但是有的可以低一些，這個由地方來分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在我們做分級診療，我們可能是希望基層醫(yī)療機構醫(yī)療費用的增長速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費用增長幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當中平衡在10%以下。所以中央對省里提要求，省里對各地根據(jù)不同的情況來分解指標，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來分解指標，我們提一個總要求是10%，這個要求比過去只是講次均費用要更進一步提出了費用控制的要求。

二是剛才說的全部取消藥品加成、全面開展公立醫(yī)院綜合改革。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個城市，國家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關政策，包括價格、醫(yī)保、補償?shù)鹊日邅硗菩懈母?。上海、天津已?jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國家衛(wèi)計委委屬委管11家、國家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

三是對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市提出要求。2010年的時候有17個試點城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時候，擴展到34個試點城市，2015年擴展到100個試點城市，2016年是第四批，是200個試點城市。我們對前四批開展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個試點城市支付方式改革，實行按病種收付費病種不能少于100個。對信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設、遠程醫(yī)療、對口支援提供信息基礎。同時，要求改革的試點城市預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達到20%以上。

四是縣級公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開改革了，但是改革是在路上的，并沒有說完成改革，對已經(jīng)推開的縣級公立醫(yī)院改革，我們在這次兩個全面當中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進以按病種付費為主、多種支付方式并存的復合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項目付費的后付制的支付方式，把它改成按病種付費、按人頭付費、按床日付費，包括DRGs。另外，要進一步優(yōu)化縣級公立醫(yī)院的收費結構，使藥品耗材占比進一步下降，勞務技術價格的占比進一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。

為了進一步推動縣級公立醫(yī)院改革，國家在4個省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長、福建尤溪、青?；ブ?，以及江蘇啟東，這四個縣市是縣級公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個省都要有一個國家級的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來強化示范引領作用。

另外，在城市公立醫(yī)院改革當中，我們也要求各個省都要選擇相應的地市來做城市公立醫(yī)院改革的示范，國家在這個基礎上，會選取部分地市作為國家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領作用，發(fā)揮中央和地方兩個積極性。同時，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新，來克服體制機制改革當中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。

來源：醫(yī)谷