發(fā)布日期：2018-06-12

　　近日，西安市紅會醫(yī)院郝定均院長攜團隊歷時14小時，為一名69歲的女性患者成功實施西北首例胸11-腰1三節(jié)段3D打印人工椎體置換術(shù)。

　　69歲的王女士來自蒲城，今年初剛做完乳腺癌根治術(shù)，本以為排除了健康隱患，可以安然享受生活。不料，術(shù)后三周左右出現(xiàn)了腰背部疼痛。起初，王女士以為自己腰扭了，在家靜臥調(diào)養(yǎng)，五六天后，疼痛卻愈加嚴重，王女士躺床上完全不能動彈，翻個身都非常困難，一動就疼得滿頭大汗，錐心刺骨的疼痛令她失去了生活的信心和希望。

　　在家人陪同下王女士在當?shù)刈隽藱z查，檢查結(jié)果顯示乳腺癌發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，這意味著王女士的病情已經(jīng)進入乳腺癌晚期，治愈的希望非常渺茫。

　　王女士的女兒告訴記者，看著母親每天躺床上不能動彈，只能爬來爬去，她心里非常難受。母親甚至對女兒說，與其以后要長期忍受癱瘓的痛苦，還不如死掉來得痛快。王女士的女兒覺得不管她母親的余生有多長，她和家人都想讓母親活得有尊嚴，活得快樂，活得高興，竭盡全力要幫助母親正常行走。

　　王女士一家人經(jīng)過多方打聽和比較，最后決定帶著王女士到西安市紅會醫(yī)院就診。脊柱外科退變與腫瘤病區(qū)何思敏主任醫(yī)師接診了王女士，在做完相關(guān)檢查后，確診為“胸腰椎多節(jié)段轉(zhuǎn)移瘤”。

　　紅會醫(yī)院郝定均院長帶領(lǐng)脊柱退變與腫瘤病區(qū)及相關(guān)學科組織了多學科會診。針對王女士的病情，從術(shù)中出血、手術(shù)入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)管理等方面進行病例討論，最終確定手術(shù)方案及手術(shù)風險應(yīng)對預(yù)案——行單純后路三節(jié)段胸腰椎腫瘤病灶全切+3D打印人工椎體植入術(shù)。

　　手術(shù)由郝定均院長主刀，單樂群主任、何思敏主任醫(yī)師、王文濤副主任醫(yī)師、王彪主治醫(yī)師等擔任助手。手術(shù)室里，醫(yī)生們在有條不紊切除病灶，手術(shù)室外，王女士家屬在緊張等待。

　　脊柱外科退變與腫瘤病區(qū)單樂群主任告訴記者，這個手術(shù)的難點主要體現(xiàn)在以下幾點：

　　一是出血多，腺癌轉(zhuǎn)移患者術(shù)中出血比較多，術(shù)前做了五對節(jié)段動脈栓塞來減少術(shù)中出血；

　　二是風險大，單純后路手術(shù)，從單純后方把腫瘤‘掏掉’，又得保護椎體前的大血管，椎體后的脊髓，因此，術(shù)中在神經(jīng)電生理監(jiān)護下進行操作，如果出現(xiàn)神經(jīng)電生理異常，就及時采取措施；

　　三是剝離難，胸腰段多節(jié)段病灶全切，該部位前方有膈肌和腰大肌等軟組織附著，剝離困難，另外，腰1的神經(jīng)根是不可以被犧牲的，否則患者術(shù)后大腿就抬不起來了，也要在手術(shù)過程中仔細保護；

　　四是創(chuàng)傷大，多椎體全切術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期管理困難，需要多學科團隊協(xié)作完成；

　　五是重建難，胸腰段活動度大，因此，重建穩(wěn)定性要求更高。使用傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)置入跨度太長，遠期會出現(xiàn)松動、塌陷等并發(fā)癥，因此使用了3D打印人工椎體，另外做了上下3個節(jié)段延長固定，兩個辦法來解決脊柱穩(wěn)定問題。

　　術(shù)后第五天，王女士在家屬的攙扶下可以下地行走。術(shù)后1周，只需要輕輕借力，她就能走好幾步。術(shù)后半個月，她已經(jīng)可以自己扶著扶手走幾十步。

　　據(jù)了解，此次紅會醫(yī)院三節(jié)段人工椎體置換術(shù)屬于西北首例，手術(shù)病例討論過程中匯集了心血管內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、血液科、普通外科與泌尿外科、介入放射科等眾多科室智慧，手術(shù)團隊突破了重重難點，在醫(yī)護人員的努力以及家屬的配合下，最終迎來了王女士“直立行走”的良好效果。

來源：西部網(wǎng)